Ile d'Aix - Aix Ponant

BUREAU DE l'ASSOCIATION

Président: Olivier Morice
Vice-Président: Pierre Privat
Trésorier: Gérard Baert
Secrétaire: Carinne Lebaigue-Privat

Administrateurs:
Claude du Saussay
Joëlle Pichon (commission environnement)

COORDONNEES

Association Aix-Ponant
Villa Bois-Joli
17123 Ile d'Aix

Tél/fax : 05 46 83 29 37

Siège social : Hôtel Napoléon
e-mail :info@iledaix.com

BULLETIN D'ADHESION

Remplissez le bulletin puis validez, vous pourrez ensuite l'imprimer et nous l'envoyer par courrier accompagné d'un chèque de 20 € pour une adhésion individuelle, de 35 € pour une adhésion couple, ou de 100 € à titre de membre bienfaiteur

Nom et Prénom :
Date de naissance :
Adresse à l'Ile d'Aix :
Tél. :
Adresse en dehors de l'Ile :
... suite adresse :
Tél. :
Observations particulières :
Vous désirez devenir Membre Membre bienfaiteur